Керамічні накладки: коли пломба вже не підходить

Олексій, 45, прийшов зі скаргою на скол старої композитної пломби на 6-му зубі. Вже втретє за 7 років. «Андрію, скільки можна. Може мені вже коронку?» Я подивився: зуб живий, корінь у порядку, але пломба займала 60% жувальної поверхні. Сказав: «Коронка зайва, обточимо здорову емаль непотрібно. Поставимо керамічний Inlay, прослужить 15-20 років». Через 2 тижні поставили E.max Inlay за 850 €, Олексій заплатив 250 €, решту покрила Zahnzusatzversicherung Allianz. Cеред пацієнтів з великими пломбами 50% обирають Inlay над коронкою, як золоту середину.

Inlay (вкладка) і Onlay (накладка) це керамічні або композитні реставрації, виготовлені в лабораторії чи на CEREC-фрезері. Кладуться у зуб як «пазл», склеюються адгезивним цементом. Існують 100+ років (золоті Inlay з 1880-х), сучасні керамічні з 2000-х. У статті розповім: коли Inlay/Onlay краще пломби, скільки коштує в Гамбурзі, що покриває GKV, і чому CEREC same-day іноді кращий за лабораторну версію.

Inlay (вкладка) заповнює порожнину всередині горбків зуба. Onlay (накладка) перекриває один або кілька горбків. Обидва виготовляються в зуботехнічній лабораторії за індивідуальним зліпком і фіксуються на зубі спеціальним адгезивним цементом.

Чому кераміка, а не композит

Пряма композитна пломба формується безпосередньо в роті. Це швидко, але матеріал має обмеження: він дає усадку при полімеризації, з часом вбирає барвники та втрачає форму під жувальним навантаженням.

Керамічна вкладка виготовляється поза порожниною рота, в умовах лабораторії або за допомогою CAD/CAM-системи (CEREC). Вона точно повторює анатомію зуба, не дає усадки та зберігає колір протягом усього терміну служби. Середній термін служби керамічного Inlay становить 10-15 років, а за доброї гігієни може служити ще довше.

Як проходить встановлення

Процедура потребує двох візитів. На першому стоматолог видаляє пошкоджені тканини, формує порожнину та знімає відбиток (класичний або цифровий). Встановлюється тимчасова пломба.

Через 5-10 днів вкладка готова. На другому візиті стоматолог приміряє її, перевіряє прилягання, колір та прикус, а потім фіксує адгезивним цементом. Процес фіксації займає близько 30 хвилин.

За наявності CEREC-системи в клініці обидва етапи можна виконати за один візит: сканування, фрезерування та встановлення того ж дня.

Покриття страховкою в Німеччині

GKV покриває стандартне лікування: Amalgamfüllung (амальгамову пломбу) або композитну пломбу для передніх зубів. Керамічні вкладки вважаються Privatleistung (приватною послугою). GKV виплачує фіксовану субсидію (Festzuschuss) у розмірі вартості амальгамової пломби, а різницю пацієнт оплачує самостійно.

Хороша Zahnzusatzversicherung може покрити 70-90% вартості Inlay/Onlay. Якщо у вас багато жувальних зубів з великими пломбами, страховка окупиться досить швидко.

Який матеріал Inlay обрати

На ринку 4 основних матеріали. Розповім, що використовую в практиці.

E.max (літієво-силікатне скло, Ivoclar)

Мій вибір №1 для більшості жувальних зубів. Дуже міцний (400 MPa), естетичний, не різниться від справжнього зуба. Адгезивна фіксація з світло-полімеризованим цементом. 15-20 років служіння. Coчранe 2024: 92% E.max-вкладок цілі через 10 років.

Цирконій (ZrO2)

Найміцніший матеріал (1200 MPa). Використовую для бруксизмних пацієнтів, нічних скрегольників. Менш естетичний (трохи більш «непрозорий» вигляд). Не реагує з адгезивними цементами так добре як E.max. Тримається 20+ років. Дорожче 700-1000 €.

Composit (керамо-наповнений)

Дешева альтернатива (300-450 €). Не так стійкий до жувального тиску, темніє з часом, тримається 7-10 років. Може бути виправданим вибором для молодих пацієнтів з мінімальним бюджетом і малими дефектами.

Золотий Inlay (типа III або IV)

Класика, 100+ років в стоматології. Найдовговічніший (30+ років), не зношується. Мінус: естетика (золотий блиск на зубі). Використовую у пацієнтів, які хочуть «класику» і не цінять естетику. 800-1200 €. Більшість пацієнтів обирають E.max сьогодні.

Як я обираю між Inlay, Onlay і коронкою

Правило для прийняття рішення на основі обсягу дефекту.

Дефект 1-2 поверхні, бугри цілі

Композитна пломба 60-150 € (GKV частково). Inlay не потрібен, бо пломба тут служить 7-10 років без проблем.

Дефект 2-3 поверхні (MO, DO), бугри тонкі

Класичний Inlay E.max 600-900 €. Пломба в такому розмірі тримається 3-5 років, тоді треба переробляти.

Дефект 3+ поверхні з пошкодженим бугром

Onlay 800-1400 €, перекриває один або кілька бугрів. Захищає від поломки під жуванням.

Дефект 60%+ або депульпований зуб

Коронка 600-1200 € (GKV частково через Festzuschuss). Зуб без нерва крихкий, тільки повне покриття коронкою захищає від розколу. Endocrown або Onlay тільки якщо корінь сильний.

Дефект 80%+ або зруйнована стінка

Інкорпорація з куксового штифта (Stift), потім коронка. 800-1500 €. Якщо неможливо, видалення і імплант 3000-4500 €.